Tensión sistólica: ¿»Normal» no es suficiente?
El riesgo de ASCVD comienza a subir muy por debajo del umbral de la hipertensión
Incluso la llamada presión arterial sistólica «normal» se relacionó con el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), según un estudio.
Cada 10 mm Hg de aumento en la presión sistólica se asoció con un aumento del riesgo de incidencia de ASCVD (HR ajustado 1.53 para, 95% CI 1.7-1.99), como se observó en el Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA) cohorte de 1.457 personas libres de hipertensión y factores de riesgo tradicionales en la inscripción.
En comparación con un nivel de presión arterial sistólica de 90-99 mm Hg, hubo un aumento progresivo del riesgo de incidencia de ASCVD en un promedio de 14,5 años de seguimiento:
- Presión arterial sistólica 100-109 mm Hg: CRI ajustado 3.00 (95% CI 1.01-8.88)
- Presión arterial sistólica 110-119 mm Hg: CRI ajustado 3.10 (95% CI 1.03-9.28)
- Presión arterial sistólica 120-129 mm Hg: HR ajustado 4.58 (95% CI 1.47-14.27)
Estos resultados ponen de relieve la importancia de la prevención primordial para el aumento del nivel de la presión arterial sistólica y otros factores de riesgo tradicionales de las ASCVD, que en general parecen tener trayectorias similares de aumento gradual del riesgo dentro de los valores considerados tradicionalmente como normales», dijeron los investigadores dirigidos por el Dr. Seamus Whelton, MPH, de Johns Hopkins Medicine en Baltimore. Su trabajo fue publicado en línea en JAMA Cardiology.
En un editorial acompañante, Jones estuvo de acuerdo con la prevención primordial, especialmente enfatizando la dieta saludable, la actividad física y las estrategias basadas en la población.
«Los médicos deben fomentar un estilo de vida saludable en los pacientes y las familias de los pacientes con ASCVD y factores de riesgo de ASCVD. Esta intervención no requiere de pruebas genéticas sofisticadas o ensayos clínicos para informar de manera creíble a una familia que los hijos y nietos de un paciente con ASCVD o factores de riesgo de ASCVD se beneficiarán de un estilo de vida saludable desde la más temprana edad», según Jones.
«Los responsables de la formulación de políticas de todo el mundo deberían examinar las políticas alimentarias nacionales, incluidas las de apoyo a las explotaciones agrícolas y las políticas que desalientan el consumo de alimentos que conducen a la obesidad», instó el editorialista. «Mientras la ciencia sigue debatiendo la mejor composición de los alimentos de las dietas, es evidente la importancia de la ingesta calórica y el consumo de sodio en la dieta para mantener un nivel saludable de PA».
Los participantes en el estudio tenían un promedio de BP de 111.3/67.5 mm Hg. El riesgo medio de ASCVD fue del 3,0% según las puntuaciones de las ecuaciones de cohorte agrupadas a 10 años.
«Se considera que los individuos sin hipertensión u otros factores de riesgo de ASCVD tradicionales que utilizan las definiciones actuales tienen un perfil de riesgo de ASCVD ideal según la puntuación de riesgo de ASCVD a diez años de la ecuación de cohorte combinada», señalaron los investigadores.
Encontraron que la presión arterial sistólica que aumentaba pero se mantenía dentro del rango normal seguía estando asociada con aumentos en los factores de riesgo de la ASCVD tradicional y el calcio de la arteria coronaria, un marcador de la ASCVD subclínica.
La cohorte MESA en el presente análisis tenía una edad promedio de 58,1 años. Las mujeres representaban el 61,4% del grupo.
El grupo de Whelton reconoció que sólo tenían una única medición de referencia de la presión arterial sistólica para el análisis y que no podían incluir factores de riesgo de comportamiento como la dieta y la actividad física.
Dado el potencial de confusión residual en el estudio retrospectivo, «las estrategias de prevención primarias deberían centrarse en un amplio control de los factores de riesgo en lugar de un único factor de riesgo de ASCVD», sugirieron los autores.
