¿Puede Medicare pagar las mamografías?
Los planes tradicionales de Medicare y Medicare Advantage cubren mamografías con fines de detección y diagnóstico. Sin embargo, los niveles de cobertura pueden variar.
Tanto Medicare tradicional, que incluye las partes A y B, como mamografías de detección de cobertura de Medicare Advantage en 100%. También cubren mamografías de diagnóstico, pero una persona puede necesitar pagar los deducibles, coseguros y copagos que correspondan.
Siga leyendo para obtener más información sobre la cobertura de mamografías en los planes tradicionales Medicare y Medicare Advantage. Este artículo también analizará quién puede necesitar una mamografía, los tipos de mamografía disponibles y qué esperar durante el procedimiento.
Podemos usar algunos términos que pueden ser útiles para comprender al seleccionar el mejor plan de seguro:
- Deducible: Esta es una cantidad anual que una persona debe gastar de su bolsillo dentro de un cierto período de tiempo antes de que una aseguradora comience a financiar sus tratamientos.
- Coseguro: es un porcentaje del costo de un tratamiento que una persona necesitará para autofinanciarse. Para Medicare Parte B, esto llega al 20%.
- Copago: es un monto fijo en dólares que una persona asegurada paga cuando recibe ciertos tratamientos. Para Medicare, esto generalmente se aplica a los medicamentos recetados.
Medicare tradicional cubre mamografías de detección para mujeres pero no para hombres.
Este plan también cubre la cantidad de mamografías de diagnóstico que un médico considera necesarias, y están disponibles tanto para hombres como para mujeres.
Medicare cubre mamografías de diagnóstico si:
- una persona tiene antecedentes de cáncer de seno
- tienen signos y síntomas que indican enfermedad mamaria
- el médico de una persona cree que es necesaria una mamografía
Cobertura de la Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare proporciona mamografías de referencia para mujeres de edad 35-39 y mamografías anuales de detección para mujeres de 40 años o más.
Si visitan a un proveedor que acepta Medicare, las evaluaciones serán gratuitas.
La Parte B de Medicare también cubre mamografías de diagnóstico y cubrirá más de una por año si un médico decide que es médicamente necesario.
Por lo general, una persona deberá pagar un coseguro de 20%, así como cualquier deducible incluido en la política.
Cobertura de Medicare Advantage
Si alguien cumple con los requisitos de elegibilidad de Medicare, los planes Advantage cubrirán el costo de las evaluaciones. Sin embargo, para recibir la evaluación sin cargo, una persona debe usar un proveedor dentro de la red.
Los planes Medicare Advantage también cubren mamografías de diagnóstico, pero no pagan el costo total. Si una persona visita a un proveedor de la red, el plan paga parte del costo, pero se aplicarán deducibles, copagos y coseguros.
Las mamografías de detección son radiografías de los senos. Las mujeres que no tienen síntomas o signos de enfermedad mamaria generalmente se someten a mamografías de detección. El propósito de los rayos X es la detección temprana del cáncer.
Abajo están las pautas de la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) para la detección de mamografías :
- Las mujeres de 40 a 44 años deberían recibir una por año, si así lo desean.
- Las mujeres de 45 a 54 años deben recibir una por año.
- Las mujeres de 55 años o más deben recibir una cada 2 años.
- Las pruebas de detección deben continuar mientras una mujer goce de buena salud y espere vivir al menos 10 años más.
Una persona debe hablar con su médico acerca de cuándo es mejor comenzar las mamografías de detección. El médico basará su recomendación en los factores de riesgo individuales y los antecedentes familiares de una persona.
Aunque existe una diferencia entre las mamografías de detección y de diagnóstico, un médico puede usar las mismas máquinas para ambas.
Las secciones a continuación verán las similitudes y diferencias con más detalle.
Mamografías de detección
Las evaluaciones generalmente consisten en tomar dos o más imágenes de rayos X de cada seno.
Estas imágenes pueden mostrar tumores que una persona no puede sentir. También pueden revelar pequeños depósitos de calcio que a veces pueden indicar la presencia de cáncer.
Mamografías de diagnóstico
Las mamografías de diagnóstico implican tomar una mayor cantidad de imágenes, con diferentes vistas del seno desde varios ángulos.
Los médicos usan radiografías de diagnóstico para evaluar los cambios que pueden haber sido evidentes en una mamografía de detección. También usan estas imágenes para ver el tejido mamario cuando es difícil obtener una mamografía de detección, como en una persona con un implante mamario.
Hay dos tipos principales de mamografía: pantalla de cine y digital.
Las mamografías de pantalla de película, o radiografías convencionales, graban imágenes en grandes hojas de película. Las mamografías digitales registran imágenes en una computadora. Un médico que nota una irregularidad en una imagen digital puede agrandarla para observarla más de cerca.
Las mamografías digitales estándar se denominan mamografías digitales 2D. Una nueva opción son las mamografías digitales en 3D, que toman imágenes de cortes delgados del seno.
los ACS están realizando un estudio que compara los resultados de las mamografías digitales en 2D y 3D.
Los médicos no tienden a recomendar autoexámenes regulares de los senos para la detección del cáncer, dicen los Instituto Nacional del Cáncer. Los ensayos clínicos muestran que los autoexámenes por sí solos no reducen la tasa de mortalidad por la afección.
En cambio, la comunidad médica recomienda mamografías y exámenes clínicos para la detección.
Una persona que realiza autoexámenes debe tener en cuenta varios factores que pueden causar cambios en los senos. Éstos incluyen:
- menopausia
- envejecimiento
- el embarazo
- el ciclo menstrual mensual
Es típico que los senos se sientan un poco grumosos, pero si una persona detecta algún cambio inusual, puede considerar buscar consejo médico.
El procedimiento para una mamografía es simple, pero a muchas personas les resulta incómodo. Algunas personas también experimentan algo de dolor.
Durante una mamografía, una persona se parará frente a una máquina de rayos X. Un tecnólogo colocará el seno del individuo en una placa de plástico. Otra placa, arriba, presionará el seno para aplanarlo. Las placas mantienen quieto el seno mientras el tecnólogo toma la radiografía. Luego repetirán estos pasos para obtener una vista lateral del seno.
El Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) proporciona los siguientes consejos para someterse a una mamografía:
- Durante el día, evite usar perfume, desodorante o polvo, todo lo cual puede aparecer como manchas blancas en la radiografía.
- Evite someterse a una mamografía la semana anterior o durante la menstruación, ya que los senos pueden estar hinchados durante este tiempo.
- Para evitar tener que desnudarse de la cintura para abajo, una persona puede desear usar un top con pantalones o falda en lugar de un vestido.
La mayoría de las personas reciben un informe sobre los resultados de su mamografía dentro de unas pocas semanas del procedimiento. Una persona que no recibe el informe dentro de 30 dias Es posible que desee ponerse en contacto con su proveedor de atención médica.
Si un informe de mamografía muestra una irregularidad, es importante recordar que esto no necesariamente indica cáncer.
Es posible que una persona con un resultado anormal deba someterse a pruebas adicionales, y un médico también puede derivarlas a un especialista en senos.
Medicare y Medicare Advantage tradicionales pagarán el 100% del costo de una mamografía de detección para personas que cumplan con los criterios de edad.
Para obtener mamografías de detección gratuitas, una persona inscrita en un plan Medicare Advantage debe cumplir con el requisito adicional de usar un proveedor dentro de la red.
Ambos planes también cubren mamografías de diagnóstico, pero pueden aplicarse deducibles, copagos y coseguros. La cobertura incluye todas las mamografías de diagnóstico que un médico considere necesarias.
